Tag Archives: психотерапия

Осеннее отчуждение


Удивительно, как много людей в начале осени пишут про одиночество на тот или иной лад.
Вот Егор Клевцов пишет:

“Размышляю про одиночество и выгорание. Сейчас, когда у нас с Таней (это он про меня :Р) появился ребенок, возник вопрос как с этим справиться, как не выгореть эмоционально и физически. Мы с Таней часто разговариваем о том, а как вообще с этим справляются другие люди, как они справлялись раньше в истории.
Я думаю, что индустриализация общества сильно повлияло на то, как мы растим детей и что ожидаем от родителей. Количество функций в роли “мамы” и “папы” выходит за пределы возможностей одного человека. Я регулярно говорю об этом клиентам, когда речь заходит про отношения в паре, в семье. Если один или оба партнера одиноки, если у них нет друзей или родственников, то приходится хотеть всего от единственного человека. Думаю, что подобное произошло и с воспитанием детей. В условиях атомизации и распада общинной формы организации общества в роли “мамы” и “папы” включили весь функционал, который ранее осуществлялся большим количеством людей. Более того, сами родители живут в переживании, что они же должны сами справляться, в одиночку, иначе они не “хорошие” родители. И то же самое я вижу и в рабочих ролях людей: эффективность работника должна быть 120%, иначе он “плохой” работник. Да, мы как общество постарались создать конвейер по воспитанию детей: ясли, сады, школы, институты. И это очень здорово, что он есть. Но разобрав социальный организм и в попытке создать социальный механизм оказалось, что винтики по отдельности не обладают теми свойствами, которыми они обладали, когда были единым целым. И там мы видим таких же взрослых, которые работают за пятерых, на износ, не справляются, выгорают и не дают детям эмоциональной включенности.
А вроде хочется чтобы у ребенка были эмоционально живые родители. Встает вопрос об организации ухода за ребенком в таком количестве и качестве, чтобы сохранить психику родителей. Долго искали няню и нашли. Бабушки помогают. Начали потихоньку организовывать для Тани и меня отдельное время для своих занятий и увлечений. Таня начала немного работать. На очереди восстановление совместности нашей пары и организация отпусков”.

Его подхватывает Настасья Андриадзе: Continue reading

Ловушка Я-Ты отношений


Есть такая штука в гештальт-терапии – понятие “Я-Ты отношений”, позаимствованное из философии Мартина Бубера. Если совсем огрублять, то отношения Я-Оно – это отношения нуждаемости и собственности. Оно всегда нужно для чего-то в моей жизни. А Ты нужен ни для чего. Предполагается, что Я-Ты отношения целительны чуть ли не сами по себе. Не говоря уже о том, что это путь к духовности и Богу. Через Я-Ты отношения по мнению Бубера мы как раз познаем Бога. Или она познает себя через нас. Тут всё сложно, как это всегда бывает с мистикой.

И вот ловушка. Если гештальт-терапевт стремится к Я-Ты отношениям с клиентом, то вряд ли он в них попадет. Что хорошо. Ведь психотерапия для рарзрешения запросов клиентов, а не для просветления терапевтов.

Что у вас случилось?


По понедельникам я, обычно, выкладываю что-нибудь психологическое. А тут понедельник – первое января. Какое психологическое? Но я подготовилась заранее. Буквально. То есть написала пост ещё в прошлом году и оставила в вордпрессе отсроченную отправку. Поэтому, возможно, я сейчас сплю в обнимку с оливье, а вы можете читать психологическое. Поэтому давайте хотя бы несерьёзное.
Пока мы с подругой обсуждали: “Может ли психотерапевт быть одновременно стендапером? Насколько это этично? Или как это делать этично?” – психотерапевтический стендап появился без нашего участия и без участия психотерапевтов. По крайней мере, в кадре. Шоу, в котором участники из зала озвучивают свои психологические запросы трем комикам, а они пытаются помочь. Как умеют. В смысле с юмором.
Лица участников мы не видим. Но голоса, в основном, не меняют. Состав комиков от серии к серии меняется. Мне больше всего нравится сочетание Лисевский, Пушкин, Аранова: что по юмору, что терапевтически. Иногда мне кажется, что это работает. Даже когда выглядит как вымученная пародия на терапевтическую сессию. Почти всегда это по-хорошему смешно. Иногда смешно, но на грани фола.
Иногда я вздыхаю с завистью. Потому что интервенция хорошая и шутка удачная, но я так в кабинете никогда не рискну, потому что репутация и этика. Но зато можно помечтать, как бы это делала я в своем стиле и более поддерживающе. Вообще, интересно было бы обучаться на разборах шоу – что терапии, что супервизии. Мне прямо не хватает иногда обсудить некоторые моменты с коллегами после просмотра. А вообще хорошо иногда попуститься и посмеяться над тем, как смешно может выглядеть со стороны моя очень важная работа.
Первый выход моего любимого состава вот

FiT


В октябре-декабре прошла обучение у Даниила Грачева, посвященное шкалам обратной связи в психотерапии.
У меня долгая история со шкалами. Я пыталась обратиться к ним в начале практики, очень вдохновленная статьей коллег из МГППУ. Но тогда была слишком увлечена подготовкой сертификационных случаев и боялась сделать шаг в сторону от гештальтистой методологии. Сейчас, когда уже более или менее понятно, что эффективность психологической помощи зависит не столько от подхода, сколько от других важных факторов – !особенно альянса! – я стала свободнее в экспериментах. Теперь потихоньку с новыми клиентами внедряю шкалы.
Мне нравится, как они вписываются в структуру гештальт-сессии. ORS – шкала общего самочувствия – хорошо поддерживает вход в преконтакт, позволяет собирать фон прошедшей недели (или другого отрезка времени с перерыва). SRS – хорошая для постконтакта. Позволяет обнаружить себя довольным или не довольным тем, что происходило в сессии.
При этом мне сложно примиряться с идеей ранних изменений. Грубо говоря, если самочувствие не улучшается в первые 9 сессий психотерапии, то вероятность того, что оно будет улучшаться дальше, крайне мала. В терапии у конкретного психотерапевта. При этом ясно, что улучшение важно учитывать с поправкой на исходную сложность ситуации. Чем хуже себя чувствует клиент, тем важнее получить значимое улучшение в начале. Конечно, это нисколько не умаляет ценности долгосрочной работы, когда можно получать небольшое улучшение и без того достаточно хорошего состояния или вовсе заниматься самоисследования, но заставляет совсем иначе смотреть на первые сессии.
Выстраивать культуру обратной связи ещё учиться и учиться. Вот казалось бы, столько раз задавала вопросы, похожие на шкалы, клиентам, а каждый раз, как в первый. И всегда волнительно. Настолько наглядно обсуждать то, что происходит в каждой сессии, – освобождает от одиноких поисков самого подходящего слова, действия, техники в тумане неясных сигналов.
Увы, пока нет возможности брать новых клиентов, чтобы отрабатывать эту историю дальше. Но когда-нибудь эта возможность вернется.
Про курс. Очень плотный. Много информации. Много исследований. Много практики. Я бы его не два месяца проходила, а год, чтобы всё укладывалось. Кому из коллег интересно, вот ссылка на программу прошедшего курса https://daniilgrachev.com/fit-course. Табуретка утащена из авторской презентации :Р Думаю, там будет обновление к новому набору. Или можно написать Даниилу уточнить, когда ждать новый набор.

Как работает психотерапия


В соцсети, которую нельзя поминать, есть сообщество “Адекватные психологи и психотерапевты”. Название, конечно, так себе, но меня даже приняли в группу. Я очень этому рада. Потому что в группе помимо привычных всем попыток получить совет психолога и пятничного дефиле белых пальто (там для этого есть отдельный день, так что все легально), бывают интересные дискуссии о психотерапии, психологической помощи и прочем 42. Так вот , там я натолкнулась на классный вопрос: “А что собственно делает практический психолог, и какие такие навыки у него есть, которые позволяют ему делать это? Что такого знает и умеет практический психолог, что не может делать сам его клиент?
Если психолог лечит, то что есть лекарство?”
Вопрос, на который периодически важно отвечать каждому помогающему практику. Не столько для клиентов, сколько для себя. Вот и я попробую.
Что собственно делает практический психолог, сильно зависит от подхода, в котором он практикует, и от его личных особенностей. Подходы есть разные: разговорные, двигательные, воображательные и творческие. Но самое главное, что на мой взгляд делает психолог, – выстраивает с каждым клиентом определенный тип терапевтических отношений. Я сейчас не про контракт и сеттинг, а про ту иногда неосознаваемую паутинку возможных движений тела и души, которая создается в пространстве между клиентом и психологом. Когда один становится покинутым ребенком другому легко быть покидающим или прилипающим. Когда один подавляет другому легче бунтовать, когда один бунтует другому легче подавлять или возглавлять бунт. Хотя, если вдуматься, почему бы рядом с покинутым ни оказаться танцору, а с бунтарем – домохозяйке?
Почему эти отношения так важны? За чем бы ни пришел клиент, видимо, у него это пока не получается самостоятельно. Не хватает какого-то навыка, вовремя подкинутой мысли, альтернативного взгляда на ситуацию, осознанности, инсайта – скажет большинство из нас в зависимости от подхода. Но то, что я наблюдаю на практике, свидетельствует о том, что про любой навык уже написана хорошая книжка-тренажер и снято множество видео-уроков доступных на ютубе (клиент даже часто их читал/смотрел, но что-то не работает), а альтернативный взгляд может дать кто и что угодно (фильм, книга, случайный попутчик). Конечно, бывает так, что человек не знает, где искать, но тогда достаточно информирования, одной встречи психологической консультации со специалисткой/ом с широким кругозором в заданной теме. Но, чтобы книга или навык были взяты и внедрены человеком почему-то часто требуется другой человек или группа людей.
Психика человека зарождается и развивается в отношениях. Сначала с заботящимися взрослыми, затем со все более широким кругом людей. В этих отношениях человек пропитывается разными способами обращения с собой, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы и свою сферу применения. Затем человек приходит к психологу, исследует актуальные отношения и получает какие-то новые, которые в идеале расширяют круг задач, с которыми он может справиться, и тоже имеет свои плюсы и минусы. Большинство подходов предлагает свой магистральный способ общения, через который клиент может изменить психику так, как не смог бы через другие формы отношений из своего опыта – дружеского, партнёрского, коллегиального . У какого-то психолога это будет нейтральность приправленная здравым смыслом à la достаточно хороший учитель, у какого-то “поддержка, т.е. контейнирующие объятия à la достаточно хорошая мама, у кого-то ясно простроенные границы à la достаточно хороший папа , у кого-то телесные взаимодействия с искренним вниманием и заинтересованностью à la заботливый компаньон лошадки. Хороший практический психолог умеет выделять, каким отношениям научен клиент, как это его продвинуло в жизни и в чем ограничило, и подыскивать способы отношений (а потом самоотношения), которые помогут клиенту продвинуться в его запросе.
На словах звучит просто, а на практике – это похлеще некоторых сериалов. Чтобы заметить, как отношения строятся, надо позволить им развиться. Чтобы начать пробовать что-то новое, приходится пережить кризис старого.
Например, приходит клиент, который плохо умеет обращаться со своим гневом (все совпадения случайны, это вообще из кино) – копит раздражение и затем срывается на тех, кто под руку подвернется. Хочет это поменять. Что тут сложного? Нужен курс управления гневом. И вот психолог предполагает, что у клиента дефицит эмоциональной регуляции и начинает учить клиента этой самой регуляции, чтобы гнев победить. Конечно, использует сугубо доказательные на данном этапе развития науки техники. И вот двое уже в тех же отношениях, к которым клиент привык. Он научился игнорировать и копить раздражение как раз потому что окружающие люди не умели обращаться с его гневом и ожидали от него, что он как-то от гнева избавится. Работа движется медленно или сначала движется, но потом откатывается. Клиент не доволен и копит раздражение, пока в один прекрасный момент не взорвется и не накричит на психолога. Следуя первоначальному контракту психолога и клиента, это момент “срыва”. Клиент поддался своим темным импульсам. На мой взгляд это точка кризиса. Причем как в отношениях клиента с самим собой, так и в отношениях клиент-психолог. Психолог может заметить, что такой способ отношений с клиентом не помогает ему осваивать свой гнев, потому что воспроизводит то, как он сам со своим гневом обращается. В его жизни и без того было достаточно людей, которые знали, как именно он должен считать до 10 и регулировать уровень фонового стресса: вовремя есть, пить воду и спать по 8 часов. Ему нужен тот, кто заметит, как тяжело, когда тебя и твои желания не учитывают, ты злишься, но если выразишь это – тебя бросят. Сделает это заметным для клиентам и сможет вместе с ним ценить раздражение, как сигнал о потребности.
Ну что, теперь поняли, что самый лучший подход сострадательный? Как бы ни так. Ведь похожая картина может быть и у человека, желаниям которого потакали, не обозначали собственных границ и у него не было возможности научиться справляться с такого рода фрустрацией. И тут как раз будет хорошо и считать до 10, и самому заботиться о фоновом уровне стресса и пр. Психолог, который будет напоминать, что на него кричать нельзя. И что люди пришли в мир не для того, чтобы удовлетворять потребности другого и соответствовать его ожиданиям. Конечно, уважительно и со всем состраданием. Прежде всего к себе.
Умение разглядеть паутину актуальных отношений, отлавливая собственные привычные эмоции, действия и роли, и упрямо искать более подходящие – то, чему так долго обучаются психологи всех долгосрочных и психодинамических подходов. Причем лечат, как сами отношения, так и стремление к ним с обеих сторон.

Сериал “Веб-терапия”


Интересно, есть ли кто-то, кто обращался к психологам и психотерапевтам и не мечтал при этом, чтобы всё это как-нибудь побыстрее сработало? Особенно в первый раз. “Веб-терапия” – сериал про то, как эта мечта воплощается.
Главная героиня – Фиона Уоллис – после неудачного завершения карьеры в финансовой сфере, решает стать психологом. И изобретает собственную модальность “веб-терапия”. Это пятнадцатиминутные встречи онлайн. Всего 15 минут, потому что в стандартной часовой сессии у людей слишком много пространства для пустопорожних обсуждений детства и всяких других бесполезных вещей, а 15 минут позволяют сфокусироваться на проблемах и чувствах здесь и сейчас.
Большую часть экранного времени мы видим Фиону, ее клиентов и родственников как бы на экране компьютера. И можем насладиться комедией.
Фиона самолюбива, не слишком эмпатична и, кажется, собрала бинго из всевозможных этических нарушений. То, что это комедия для широкого круга людей – радует. Потому что смешным становится то, что очевидно не правильно. Видимо, не только у психологов есть понимание, что нанимать клиентов на работу, принимать от них дорогие подарки и вступать в любовные отношения квалифицированный психотерапевт не будет. А ещё достаточно хороший психотерапевт ходит на супервизию и даже личную психотерапию, а не превращает супервизора в клиента, которому разрушает жизнь. Как это делает Фиона.
Удивительно, что даже в столь грубо организованной работе находится место хорошим интервенциям и иногда они работают. Или это уже моя профдеформация – выхватывать и подглядывать хорошие ходы у любых коллег и в любых условиях.
Смотреть на всё это терапевтическое безобразие было бы невозможно, если бы главная героиня не вызывала сочувствие. Её супруг оказывается геем. Мама сходит с ума и подсаживается на наркотики. С сестрой профессиональной психотерапевтессой она находится в конкурирующих жестоких отношениях. Поэтому смех иногда получается сквозь слёзы или до слёз. Удачно, что, следуя заветам веб-терапии, серии длятся по 22 минуты, включая титры и блуперсы.
Приятным бонусом являются приглашенные звёзды. Клиентами Фионы, которую играет Лиза Кудроу, успевают побывать почти все “Друзья” и даже Мерил Стрип.
Особенно впечатляет, что 4 сезона вышли в период с 2011 по 2015 год. Задолго до пандемии, которая, якобы, впервые вывела специалистов разных профилей онлайн.
Несмотря на короткую продолжительность, сериал оказался настолько удачным, что сняты испанская, израильская и британская версия. Британская у меня в очереди на просмотр. Первая серия мне показалась больше грустной, чем смешной. Но я дам ей второй шанс.

Круглый стол «Психологическое консультирование онлайн: особенности и проблемы»

В пятницу на платформе Шанинки пообщалась с коллегами про перспективы и проблемы психологической помощи онлайн. Евгений Борисович Моргунов подобрал спикеров от разных направлений. Галина Лайшева представляла когнитивно-поведенческую терапию, системную семейную психотерапию, а также делилась взглядом клинического психолога. Марианна Ярвела рассказывала про онлайн психоанализ. Вячеслав Москвичев говорил про нарративную практику. Спойлер: оказывается, во всех перечисленных подходах онлайн работает; где-то есть преимущества, где-то ограничения; часть их определяется особенностями психолога и особенностями клиента.


https://www.youtube.com/live/nQW6qYrxkz0?feature=share

Пока готовилась к круглому столу обнаружила огромное количество исследований онлайн-психотерапии в психодинамическом подходе, КПТ и разных других. Удивило меня две вещи:
1. Обучение психодинамическому подходу онлайн возможно и сместилось в онлайн не в 2020 году. В 2005 году China American Psychoanalytic Alliance (CAPA) организовал программу, в которой китайский аналитики получали образование по видео-связи, в т.ч. проходили личных психоанализ и супервизию. Книга Шарфа “Психоанализ онлайн” к началу пандемии (2013, 2015, 2017, 2018) пережила уже 4 переиздания Что случилось, так это то, что в 2020 об этом стали говорить больше и спорить. И аналитики стали больше писать, что онлайн возможны и перенос, и контрперенос, в том числе в телесном отклике; что переход в онлайн иногда даже способствуют проработке негативного переноса клиента. (См. например John Merchant. Working online due to the COVID‐19 pandemic: a research and literature review. J Anal Psychol. 2021 Jun; 66(3): 484–505)
2. Всё работает не так, как мы могли бы предположить интуитивно. Например, в русскоязычном пространстве я слышала мнение, что онлайн возможно консультирование, но никакой глубинной психотерапии и тем более психотерапии травмы. По исследованиям выяснилось, что травма чуть ли не лучше исцеляется онлайн, а иногда и вовсе даже в текстовой терапии на форумах (см. McCord, C., Saenz, J., Armstrong, T. & Elliott, T. (2015). ‘Training the next generation of counseling psychologists in the practice of telepsychology’. Counselling Psychology Quarterly, 28, 3, 324–44). Клиенты с дисморфофобией, РПП, повышенной социальной тревожностью и социофобией, могут получить существенное преимущество в работе онлайн. Про людей с ПРЛ, в т.ч. с суицидальными рисками, тоже все оказалось не так однозначно, как мы себе фантазировали. И телесный отклик в работе онлайн присутствует, некоторыми людьми он субъективно переживается даже как более интенсивный (см. Enara García, Ezequiel A Di Paolo, Hanne De Jaegher. Embodiment in online psychotherapy: A qualitative study. Psychol Psychother, 2022 Mar;95(1):191-211).
В общем, ждем новых исследований. И продолжаем обсуждать и искать новые формы в работе онлайн.

Исследование русскоязычной терапии

Давненько я не писала в рубрике “помоги науке”. У меня много подписчиков, которые либо получают психотерапевтическую помощь, либо ее оказывают, поэтому решусь позвать вас поучаствовать в исследовании. Мои коллеги Ольга Нэлт, Наталья Ивлева, Мария Волкова и Наталия Казанская проводят исследование, чтобы понять, как меняется русскоязычная терапия в связи с событиями после 24.02.2022 и после. Пожалуйста, если вы готовы поучаствовать – присоединяйтесь. Для клиентов небольшой опрос онлайн, для психотерапевтов пока что онлайн интервью. Все данные конфиденциальны. Результаты будут представлены только в обобщенном виде.

Опрос клиентов небольшой, заполняется за 2-3 минуты, плюс есть необязательный вопрос, на который вы, по желанию, можете написать столько, сколько захочется. Опрос ПОЛНОСТЬЮ АНОНИМНЫЙ: он настроен так, что к исследователям не попадает абсолютно никакая информация о респондентах. Если вы терапевт и получаете личную терапию, вы тоже можете поучаствовать.
https://forms.gle/bKDJSeB1eZqzQz4v5

Интервью терапевтов
Нужно интервью нескольких стабильно практикующих терапевтов, готовых ДАТЬ развернутое ИНТЕРВЬЮ (примерно 40 мин – макс.1,5 часа времени, в зависимости от настроения и развернутости ответов). Интервью будут записываться с ваших слов текстом без указания имени и прочих опознавательных знаков.
Эти интервью очень нужны нам для глубинной проработки задач исследования и формирования общего опросника для терапевтов.
Если вы готовы нам помочь, пройдите, пожалуйста, по ссылке в ПЕРВОМ комментарии и заполните короткую форму, чтобы интервьюеры могли с вами связаться и поговорить в удобное для вас время. Записать можно через гуглоформу тут.

Разыскиваются интервьюеры
Если вы готовы ВЗЯТЬ одно или несколько интервью (40 мин – 1,5 часа) у терапевтов (из нашего списка или у своих знакомых), пожалуйста, заполните короткую форму, чтобы исследователи могли с вами связаться.

Если вы знаете тех, кто мог бы поучаствовать в исследовании, пожалуйста, передайте им информацию. Ну то есть шер, лайк, репост как всегда.

Подбор психолога (взгляд со стороны психолога)

Полтора года назад я ушла с постоянной работы в полностью свободное плавание. Передо мной уже не стоял вопрос “развития частной практики с нуля” – мне хотелось принимать на 5 клиентов больше в неделю. И было много задора на проверку своих профессиональных сил и способностей накануне очередной сертификации в проф. сообществе. Поэтому я решила потихоньку вписаться в 3 сервиса подбора психологов и психотерапевтов.
Я знаю, что ряд моих коллег недолюбливают такие сервисы. Но мне в свое время, когда я искала первого своего психолога, не хватило людей, которые помогли бы с выбором. Часто ко мне приходят клиенты растерянные и без сил по поводу своей жизненной ситуации. Задача подобрать себе поддерживающего специалиста в таких условиях – лишняя.
Поделюсь опытом, в первую очередь, для коллег. Ну и для клиентов тоже. И дам ссылки, потому что с названиями все загадочно. Почему-то у всех сервисов непрозрачные имена доменов. Бемета гуглится очень плохо, хотя организована, на мой вкус, лучше всего, альтер и новая практика – с трудом 🙁
Continue reading

Алиса, падай

В работе с клиентами я все время ищу баланс: между своей устойчивостью и своей уязвимостью, между автономией и сопричастностью, между самовыражением и служением, между поддержкой и фрустрацией. А что если баланс не так важен и иногда можно позволить себе упасть? Или даже совсем некрасиво завалиться на бок? Шаг и голени расслабляются. Врикшасана, падение, тадасана, поклон.