Про онлайн психотерапию, записки близорукого гештальт-терапевта

Месяц существую в условиях самоизоляции. Продолжаю работать. Онлайн. И наблюдаю за собой интересное. Особенно про группы.
На самом деле я начала проводить сессии по скайпу года три назад. В том числе с клиентами, которых я никогда не видела очно. При этом я рассматривала историю со скайп как меньшее из зол для клиента: если нет в доступе психотерапевта, говорящего на твоем языке, или если нет свободы в передвижении, то лучше скайп, чем ничего. Год назад я побывала на вебинаре Андрея Юдина про психотерапию по скайп. Несмотря на то, что Андрей довольно скромно оценивал возможности такой работы, я изменила свою позицию в отношении онлайнтерапии в лучшую сторону. Когда я говорю “терапия онлайн” или “онлайнтерапия” я имею в виду работу по видео и со звуком. Случилось это благодаря тому, что я переоборудовала свое рабочее место: завела дополнительный свет, поменяла наушники и стала разговаривать с клиентами про то, как подготовить свое место для работы со мной. Я благодарна клиентам, которые согласились ради этого докупать технику или делать перестановку в комнате. С тех пор мои работы онлайн стали не просто глубже, они стал вчасто глубже, чем встречи в реальной жизни.
Дело в том, что в онлайн сессиях индивидуально с клиентами и особенно на группах я получаю много больше информации об эмоциональном состоянии клиентов, участников групп и коллег в супервизии, чем обычно. Я наконец-то вижу лица. У меня небольшая близорукость, слегка астигматизм и я ношу очки с неполной коррекцией, как рекомендуют окулисты. Это означает, что расстояние, с которого я вижу тонкие изменения мимики человека, – 1,5-2 метра. И это много ближе моей комфортной социальной дистанции. Я сижу дальше от своих клиентов, а уж на группе тем более. Чтобы смотреть на тех, кого я могу разглядеть слева и справа, обычно, надо сильно повернуться и потерять из виду остальных. А у тех, кто дальше левого и правого соседа, я замечаю довольно грубые изменения позы.
Когда я сижу перед своим большим монитором, я вижу не только лица и их выражения. Я вижу шеи и плечи. Иногда пульс. Изменение рисунка сосудов. Движения корпуса. Естественно, я не просто вижу тех, с кем работаю. Я откликаюсь телом на то, что вижу. Я переживаю разные чувства по этому поводу. Посольку группа в зуме собрана на одном экране, я вижу одновременно всех. Особенно тех, кто проводит сессию друг с другом. Так, как я бы никогда ее не увидела в оффлайн. Будто бы можно подойти на удобное расстояние и даже влезть между работающими, не нарушая процесса, не делая из этого дополнительную фигуру.
Такое обилие информации и чрезмерной близости вызывает у меня реакцию отстранения. Думаю, переживание отчуждения, которое я испытывала в своих первых онлайн сессиях года три назад, было связано не с самой процедурой, а с неосознанностью этой реакции. Сейчас, когда я позволяю себе отодвинуться от монитора, уменьшить окно программы или разместить свое переживание в разговоре с клиентами, когда это уместно и нужно, это переживание появляется реже и, как правило, является характеристикой контакта с конкретным человеком в конерктной сессии.
Раньше мне очень не хватало запаха. Сейчас когда я позволяю себе откликаться свободнее на то, что я вижу, мне кажется, что запах – это было бы уже слишком.
Да, в такой работе невозможно физическое прикосновение, но я и так довольно редко касаюсь клиентов.
Поначалу, когда я задумывала этот пост, я переживала стыд. Будто бы мои бонусы в работе онлайн связаны с моим физическим дефектом, а я еще и использую мировую ситуацию себе во благо. Очень неловко это признавать. Но потом я задумалась, а на каком расстоянии людии со стопроцентным зрением различают изменения мимики и микродвижения глаз. Мой минус-то не такой большой. Пока не нашла ответа. И задумалась о том, что даже если до этого человек прекрасно видел мимику другого и тонкие изменения позы, в онлайн есть дополнительная информация. Это обстановка в комнатах. Менее масочно-социальный выбор одежды клиентами. Домашние животные и домочадцы, точнее следы их присутствия. Все равно, что работать на выезде и заходить в разные пространства несколько раз в день. Как с этим избытком информации обходитесь вы? Замечаете ли желание остраниться, которое бывает у меня?
А скрин не с группы, так как конфиденциальность. А с вечера поэзии с коллегами. Они разрешили скрин выкладывать. За что им спасибо.


Каджый день много раз по 20 секунд наблюдаю наглядную иллюстрацию влияния затяжного стресса на головной мозг. Потихонечку кора уменьшается, уменьшается, уменьшается. Джон Арден пишет, что чем больше воспринимаемый стресс, тем меньше гиппокам и связей в префронтальной коре (John B. Arden “Brain2Brain”).
Что с этим можно сделать? Смириться. А ещё:
0. Ограничить количество стрессоров, особенно новостей, которые вызывают сильные эмоции.
1. Уменьшать значимость стрессора когнитивно, придумывая способы решения ситуаций любой сложности. И делать простые действия, приносящие результат. Вот руки мыть, например.
2. Выходить из стрессового реагирования через плач, смех, физическую активность (так, чтобы чуть-чуть попотеть), спокойное дыхание с фокусом на выдохе, медитации, воображение безопасного места, телесные контакты с близкими, приятные разговоры ни о чем и игры. Через мелкую моторику и простые задачки, требующие внимания к здесь и сейчас: например, назвать 12 предметов желтого цвета, которые вас окружают.
3. Если вам доступен какой-то вид творчества – творчески переосмыслять то, что вас окружает. Писать, рисовать, лепить из запасенной туалетной бумаги папье маше, шить.
4. Спать 8+ часов. И желательно в одно и то же время. Питаться разнообразно. Двигаться, как угодно. Желательно так, как вам нравится: потягиваться, зевать, гудеть, дрожать, стучать (физически, а не на соседа!) и пр. Кажется, что не до того, но освоение новых навыков сейчас вдвойне полезно. Выводит нас из режима стрессовой реакции и позволяет новообразовавшимся нейронам прорастать в мозгу. Только вот не надо на себя давить раде этого. Сейчас это не про саморазвитие и выше, больше, сильнее, а про заботу о мозге.
Все сразу из перечисленного тоже не надо – выберите доступное и хорошо работающее именно для вас.
Но подозреваю, что вам это уже изо всех бытовых приборов сообщили, так что продолжу мыть руки, пожалуй 🙂

Меньше информации – меньше стресса

Продолжаю генерировать #позитивпосрединедели на psyvert.ru.
У меня прошла первая неделя на самоизоляции. Активная и увлекательная. И вот, что я замечаю. Тяга добывать информацию о коронавирусе, курсе рубля и политических событиях России по интенсивности стремится к непреодолимой. При этом информация, которая поступает – сводки заражений, изменения в ценах нефти и валюты и пр. – является стрессором. На основании всего, что я узнаю, мозг начинает генерировать прогнозы, сознательные и бессознательные. Прогнозы один хуже другого. К реализации прогнозов нужно готовиться. По крайней мере, так считает тело. В этом отличие нас, “зверушек подпорченных психикой”, от других животных. Человек разумный умеет создавать в воображении картинки и телесно реагировать на них, как на настоящие. Чтобы выбросить в кровь адреналин и кортизол, нам не нужно видеть бегущего на нас медведя с окровавленными клыками – достаточно, послушать впечатляющую историю о нападении медведя на совершенно постороннего человека. А уж если не на постороннего, а близкого нам – ух!
В общем, на данном этапе большинство окружающих нас стрессоров – информационные, в некотором смысле, виртуальные. Является ли отсутствие туалетной бумаги в ближайшем магазине угрозой? Само по себе нет. Но, если я на основании этого строю прогноз, что сейчас все важные продукты пропадут, а попу подтирать будет не чем, и подкрепляю это воспоминаниями из советского детства с дефицитом, возникает стрессор. Чем больше угрожающих прогнозов, тем больше я вижу признаков угрозы и лабиринт разум заполняется чудовищами.
Чтобы снизить давление информационных стрессоров, нужно, как минимум, три вещи.
Во-первых, на время освободить информационное поле от угрожающей информации. Ограничить чтение новостных сайтов и соц. сетей. Заодно можно отследить, как легко образуются и функционируют привычки в стиле “в любой непонятной ситуации зайди в фейсбук”.
Во-вторых, заполнить образовавшуюся пустоту от оборванных действий, чем-нибудь еще. Желательно простыми действиями с ясным результатом. Это возвращает переживание контроля, которое утеряно от длительного контакта со стрессором, который невозможно уничтожить или избежать.
Про первый пункт хочу поделиться своим приятным опытом. Я уже давно слышала про приложение Forest. А тут представился повод. По сути – это игра, формирующая привычку не залипать в телефоне. Работает это так. У вас есть небольшой кусочек леса. В начале дня он пустой. Вы ставите себе челлендж на сколько-то минут и выбираете дерево, которое хотите посадить. Если за это время вы не выходите в другие приложения, дерево вырастает здоровым и красивым. Если вам это не удается, вырастает кривой сучочек. Входящие и исходящие телефонные звонки не прерывают рост. Все остальное – да.
В-третьих, искать способы телесного отреагирования, успокоения и расслабления. Спорт с бегом, потряхиваниями и всякие движениями борьбы. Чувствование опоры. Дыхание, спокойное, с концентрацией на выдохе.
Хочу поделиться удачным опытом про первый и второй пункт. Я уже давно слышала про приложение Forest. А тут представился повод. По сути – это игра, формирующая привычку не залипать в телефоне. Работает это так. У вас есть небольшой кусочек леса. В начале дня он пустой. Вы ставите себе челлендж на сколько-то минут и выбираете дерево, которое хотите посадить. Если за это время вы не выходите в другие приложения, дерево вырастает здоровым и красивым. Если вам это не удается, вырастает кривой сучочек. Входящие и исходящие телефонные звонки не прерывают рост. Все остальное – да.
На картинке мой вчерашний лес. Я выбираю разные деревья для разных задач. Елочки – работа и учеба. Кустики – домашнее хозяйство. Мухоморчики – отдых. Котики – всякое общение, потому что близкие и друзья такие котики. В приложении есть своя рубрикация. Каждому дереву можно поставить категории задач, на которых вы сконцентрировались, точнее на которые вы отвлеклись от телефона. И есть статистика по этим категориям. Но для меня они слишком узкие. Поэтому я решила категоризировать по породам деревьев.

Continue reading

23 марта – день рождения Эриха Фромма. “Бегство от свободы” – одна и книг, которая в тяжелые моменты приходила мне на помощь. Сейчас, например. А вот “Искусство любить” пока не читала.

У себя в ЖЖ я раз в неделю пишу пост с тегом “позитив посреди недели”. Это мой повод сфокусироваться на чем-то приятном и радостном и поделиться этим. Мне кажется, сейчас такие практики очень важны. Тот факт, что вокруг происходит много неприятного, пугающего, отвратительного и вызывающего гнев, сложно проигнорировать. Изменить коронавирус, падение рубля и многие другие вещи, сложно. Когда я принимаю меры для минимизации последствий, внешние угрозы никуда не деваются, поэтому организм продолжает стрессовое реагирование, когда сделать еще что-нибудь уже нельзя. Это явно лишнее. Поэтому сейчас полезно переключать фокус на то, что все-таки есть в доступе хорошего. И праздновать, что мы еще живы. Поэтому позитив я решила написать в профессиональном блоге, хотя так обычно не делаю.
Моя радость такая, что я больше не испытываю мучительного стыда за малую подвижность. В этом году я изменила полностью способ постановки целей. Раньше, например, у меня в голове маячала цель: “Проходить 10000+ шагов в день”. И, естественно, не каждый день это удавалось и я расстраивалась. Расстройство меня мало мотивирует, поэтому я решила проходить 10000+ шагов в день хотя бы три раза в неделю. Такая цель оказалась более посильной. Тот факт, что я чего-то не прошла, меня скорее вдохновляет на следующий день. Да и неудачных недель довольно мало.
Думаю, в целом сейчас хорошо учитывать свое состояние и пересмотреть цели на их реалистичность. Неприятностей извне и так достаточно, чтобы еще покусывать себя за лишний не сделанный шаг.

Дорогие мои коллеги, клиенты, друзья!

С субботы я перехожу на режим самоизоляции настолько, насколько это получится в наших условиях. Я предложила всем актуальным клиентам перейти к работе онлайн. С группой, которую веду с Ириной Желановой, этот вопрос будем обсуждать в четверг. Новые групповые проекты я не буду набирать до завершения пандемии.
Обычно, работа онлайн у меня стОит дороже. В сложившихся обстоятельствах это неприемлемо. Поэтому для тех, кто переходит онлайн, цена часа останется такой, какой и была в оффлайне.
С завтрашнего дня я ограничиваю свое пользование фейсбуком и вконтактом до 90 минут в сутки. Поэтому, если я вам нужна срочно, лучше писать в вотсап, телеграм или смс.
Пока что все меры до 19 апреля. Но я морально готовлюсь к такой жизни до середины июня.

Я считаю огромным везением, что нынешняя пандемия случилась тогда, когда есть столько доступных способов общения и возможности не чувствовать себя одиноким и брошенным, отказываясь от физического контакта лицом к лицу. Сейчас в сети появляется множество дискуссий по поводу того, возможна ли психологическая помощь онлайн, может ли она называться психотерапией и так далее. Это естественно, потому что мир бросил вызов помогающим практикам. Многие из нас родились до интернета. Многим из нас сложно, не понятно, не естественно работать по скайп или как-то еще онлайн. Сейчас самое время поискать новые формы, отрабатывать новые навыки, открывать для себя новые варианты контакта. В общем, работать в том поле, которое у нас есть – а это гештальт-практики делают всегда. Как это назовут потом: психотерапией, психологической помощью или поддержкой – мне не важно. Мне важно честно договориться на берегу об ограничениях и возможностях.

Коллег, принимающих такое же решение как я, в сети стали называть паникерами, нарциссами, попросту нечестными людьми, недобросовестными и неэтичными непрофессионалами. Думаю, это связано с тем, что каждый проецирует на нас то, что проецирует. Поэтому я максимально честно изложу соображения, на основании которых я приняла это решение. Любителям стигматизации так будет проще ставить диагноз.
Continue reading

Красота требует жертв

Я привыкла к словам “красота требует жертв”. Само собой разумеющееся и очень понятное выражение про разного рода бьюти практики. Но сегодня я хочу поговорить не о часах в спорт зале, пластической хирургии и пальцах, обожженных утюжком для выпрямления волос.

26 января я приехала на плановую госпитализацию в больницу. Меня принимают две молодые сестрички. Заглядывают в историю болезни, поднимают взгляд на меня.
-Ух ты! Как вам это удалось? Вы так хорошо выглядите!
-Правда? Спасибо, очень приятно! – Мне, действительно, приятно. Я свечусь от удовольствия, что они заметили. Во мне просыпается иррациональная гордость. Я лежала здесь чуть меньше месяца назад и весила на 8 кг больше. Формально по индексу массы тела я перешла от избыточного веса в верхнюю зону нормы.
-И всё-таки, как вам это удалось? 8 килограмм за 4 недели? Какая-то диета? Что делать, чтобы так же?
Пред моими глазами проносится последний месяц. Неудачный наркоз накануне нового года и три дня тошноты. Хорошие спокойные новогодние каникулы, полные неги, традиционных салатов и гуся. Тревоги из-за мужниного гриппа и защиты его диплома. Экстренная его госпитализация. Быть с ним или спасать свой яичник плановой операцией? Дни, зажатые между моими обследованиями, работой и визитами в больницу к любимому. Бессонные ночи. Колоноскопия, гастроскопия, МРТ, не есть перед операцией. Приболевший кот. Переговоры с деканатом. Найти сиделку для кота на время моей госпитализации. Где на все это взять денег? Время ускорялось-ускорялось и достигло сверхзвуковой скорости. И вот я стою перед сестринским постом слегка оглушенная. У меня шумит в голове от голода, повысившегося от дистресса давления и упавшей температуры тела. Я слышу будто сквозь вату комплимент: “Вы так хорошо выглядите! Как вам это удалось?”
-Нет, девочки, не стоит, не рекомендую.
Continue reading

Flower Power

Раз уж 8 марта превратился в праздник продавцов цветов, я решила подготовить праздничный пост про Flower Power. Но не про хиппи.
На днях рассказывая о тяжелых временах говорила, что превращаюсь в нежный цветочек. И знали бы вы, сколько раз милые мужчины с красивым букетом желали мне быть такой же красивой, яркой, нежной и пр., как цветы в букете. Цветы, правда, были разные. В общем, я решила смириться с цветочной идентичностью и подобрать цветочек себе под стать. Continue reading

Думаю про планы как про крестранжи. В книгах про “Гарри Поттера” – это такие штуки, в которые человек вкладывает психическую энергию и получает бессмертие. По крайней мере, чувствует облегчение от страха смерти.

Для коллег. Семинар “Стили контакта. Избегание и сопротивление” Арие Бурштейна

В сентябре я познакомилась с Арие Бурштейном и его Bodymind Gestalt Therapy. Более подходходящую и своевременную встречу сложно было придумать. С тех пор я ношу в сердце мысль о том, что тело поддерживает каждое наше действие, движение, мысленное или физическое, целиком. Целиком в том смысле, что каждое. Целиком в том смысле, что всем собою. Удивительно, насколько это осознавание меняет жизнь в целом и практику в частности!
Про Bodymind Gestalt сложно говорить. Это одна из тех веток психотерапии, которая работает через совместное проживание контакта. Слова в нем не всегда помогают. Лучше видеть, лучше участвовать. 3-6 апреля в Москве пройдет семинар Арие, посвященный контакту. Про себя я знаю, как бывает страшно двигаться в большее проживание, в целостность. И как же здорово, что для тех, кто ещё не знает Арие, будет возможность заранее присмотреться и прислушаться онлайн. Уже сегодня вечером, 24 февраля. Естественно не только для тех, кто не знаком. (Это я себя утешаю в том, что не смогу в пн поучаствовать). А ещё с Арие будет беседовать Нина Соловьёва, гештальтистка из Одессы. Человек редкой силы, очарования и ума. Так что эфир будет живым настолько, насколько это вообще возможно онлайн.
В общем, ссылка на вебинар https://www.facebook.com/events/461911424686919/
Он прикреплён к страничке, на которой все новости про Bodymind Gestalt Therapy в Москве.